心理服務同意書
「心理健康普及計劃」（以下簡稱計劃）是由「心旅心理服務有限公司」（以下簡稱心旅）提供的心理服務。在閣下接受服務之前，請詳閱以下有關說明，以確保閣下的權益。
一般而言，單對單的指導式自助治療約6 - 8節，每次會面時間約以30 - 60分鐘為原則，亦會視乎閣下實際的需求來進行調整。當閣下決定接受本中心的心理服務後，會由閣下的心理健康主任與您會談一次，並建議合適的服務種類，及閣下所需要接受心理服務次數。
服務對象
- 18歲或以上
- 現正居住在香港
- 具備基本中文或英文的讀寫能力
- 關注精神健康的人士
- 受輕度至中度情緒困擾人士 （包括曾經/正在接受精神科醫生治療 及 曾有任何正式診斷）
服務收費
首次1.5小時評估部分，收費為港幣250元正。跟進部分方面，我們會按閣下的需要安排指導式自助治療，每節指導式治療的收費為港幣350元正。符合資助準則的人士可享額外資助，收費詳情會在確認資助資格後顯示。
資助準則
符合以下任何一項即可，不論額度：
1. 每月個人入息不高於全港入息中位數的80% (現為港幣16000元)
2. 綜合社會保障援助(綜援)計劃 Comprehensive Social Security Assistance (CSSA) Scheme
3. 低收入在職家庭津貼 Low-income Working Family Allowance (LIFA) Scheme
4. 學習訓練津貼計劃 Training Subsidy Programmes (TSP)
付款方式
本機構只接受以電子付款或銀行轉帳的方式繳費。請於預約服務後48小時內繳交費用，否則閣下的預約可能被取消。
取消 / 更改預約
如需取消或更改已預約的服務，請於24小時前通知本機構，以便其他服務使用者能運用該服務時段。如未能於預約時間之24小時前通知本機構有關取消 / 更改預約事宜，該次服務費用將不獲退款。
轉介
為能更有效幫助閣下解決問題，及維護閣下的權益，本機構亦會考慮按服務使用者需要轉介給其他私營或公營機構，於轉介前，本機構將會充分告知並徵求閣下的同意。當您有轉介需求／任何疑問，請向心理健康主任查詢。
保密協議
本機構取得的個人資料 : 包括姓名、電郵、聯絡方式及簽署等只作為提供心理服務之用。而不會轉交給非本機構之人士。 本機構須以保密文件方式保存個人資料。基於考慮提供妥善及具素質的心理服務，心理健康主任將就服務使用者的進展，向提供督導的臨床心理學家作出匯報。
在會面過程中所陳述的事情將會得到專業適當的保密，若非得到閣下本人或監護人同意，心理健康主任不得任意洩露。不過專業保密有其限制，當遇到下列特殊情形，將不在保密範圍：
a) 閣下的談話內容涉及自我傷害、傷害他人、兒童虐待及性侵害事情時。
b) 閣下的談話內容涉及法律責任，如家庭暴力、校園性侵或性騷擾相關法例等。
c) 當閣下的狀況需轉介醫療機構，或需透過專業心理人員集體協助時。
d) 閣下自願對第三者公開、法院強制命令時。
於上述例外情況下，心理健康主任不受專業保密約束，心理健康主任在傳達有關訊息前，將知會閣下或監護人。
本人已經閲讀及明白「心理健康普及計劃」服務指引及條款細則，並同意以下的各個要點:
- 服務概要、服務收費及保障個人私隱指引；
- 本人提供的資料，包括個人聯絡資料及心理狀況，只作督導、服務檢討、服務轉介之用；
- 參與此計劃屬自願性質，本人可於服務過程中隨時退出或終止服務，毋須任何理由；
- 本人可以隨時向心旅的服務團隊查詢。
本人同意心理服務過程中不得有錄音、錄影之行為。擅自私下錄音(錄影)，將會違反法律議題，並同意保護所有用戶、心理健康主任／臨床心理學家、醫療／其他合作夥伴、該等合作夥伴的承辦商以及我們的員工和代理人的私隱和安全。
本人承諾不會提供不真實、不準確、過時或不完整的任何資料。若有合理理由懷疑任何資料為不真實、不準確、過時或不完整，本機構有權暫停或限制用戶使用心旅的服務，並拒絕任何及所有現時或未來使用心旅的服務。
我們可能不時更新此條款及細則而毋須事先通知。除非另有說明，經修訂的條款及細則將於張貼日起生效。
如有任何爭議，本機構保留對以上條款和條件的解釋及最終決定權。
有關服務的詳情可以參考以下的服務同意書：
心旅心理服務同意書